Футлярное строение фасциально-мышечной системы конечностей

Дальнейшим развитием учения Пирогова о взаимоотношениях сосудов и фасций явилось его положение о футлярном строении фасциально-мышечной системы конечностей. Каждый отдел конечности (плечо, предплечье, бедро, голень) представляет собой совокупность фасциальных мешков, или футляров, расположенных в известном порядке вокруг одной или двух костей. Н. И. Пирогов показал, что количество и степень развития фасциальных футляров на протяжении конечностей резко меняются. Мало того, отмечаются различия в строении фиброзных вместилищ в разных участках одного и того же отдела конечности. Суть дела заключается в том, что изменения в количестве мышц, начинающихся и приклепляющихся на разных участках конечностей, а также сосудов и нервов, ветвящихся на разных уровнях и резко меняющих иногда свою топографию (как, например, лучевой нерв), и, наконец, переход мышц в сухожилия не могут не отразиться и на строении фасций. Последние, как показал Пирогов, многократно делятся, и этим объясняется то обстоятельство, что количество и взаимоотношения отдельных фиброзных вместилищ меняются на разных уровнях конечностей. Так, в дистальном отделе предплечья, в окружности лучезапястного сустава, Пирогов насчитывает 14 фасциальных футляров, тогда как в проксимальном отделе предплечья, в области локтевого сустава, их всего 7-8. В различных отделах конечностей мышцы прилегают к кости или межкостной перепонке, и в таких случаях приходится говорить не о полных влагалищах, а о полувлагалищах, как их называл Пирогов. Это относится, например, к надостпой и подостной мышцам лопатки, к квадратной пронирующей мышце предплечья, к мышцам передней поверхности голени. Теория Пирогова о футлярном строении конечностей имеет большое значение при изучении вопроса о распространении гнойной инфекции, о продвижении затеков, гематом и т. д. В практической хирургии эта теория получила отражение в учении о местном обезболивании методом ползучего инфильтрата, разработанном А. В. Вишневским. Применение этого метода на конечностях носит название футлярной анестезии. А. В. Вишневский различает основной футляр, образованный идущим вокруг всей конечности апоневрозом, и футляры второго порядка, образованные отрогами апоневроза, идущими от основного футляра и заключающими мышцы, сосуды, нервы. Как выражается А. В. Вишневский, в фасциальном футляре должна быть создана "ванна" для нервов, и тогда анестезия наступает почти мгновенно. Следует помнить! Топографическая анатомия и оперативная хирургия в медицине - это наиболее важная информация для лечащих врачей!