Взаимоотношения кровеносных сосудов и фасций

Важнейшим моментом в топографии различных областей тела, особенно на конечностях, является положение сосудисто-нервных пучков. Их топография определяется двумя факторами: отношением сосудисто-нервных пучков к мышцам и межмышечным промежуткам, отношение их к фасциям и участием последних в образовании сосудистых влагалищ. Эти влагалища, как учил Н. И. Пирогов, способствуют самопроизвольной остановке кровотечения при повреждениях сосудов, участвуют в образовании стенок аневризм, являются путями распространения гнойных затеков. Н. И. Пирогов говорил, что отыскать артерию точно и быстро можно только тогда, когда хирургу детально известно взаимоотношение сосудистого влагалища с окружающими образованиями. Величайшая заслуга Н. И. Пирогова заключается в том, что он первый сформулировал важнейшие законы построения сосудистых влагалищ; эти законы остаются и в настоящее время непревзойденным образцом точных знаний в этой области и руководством к действию при перевязках сосудов. Приводим некоторые из них. Первый и основной закон заключается в том, что все сосудистые влагалища образованы фасциями мышц, расположенных возле сосудов. Другими словами, задняя стенка влагалища мышцы является, как правило, передней стенкой влагалища сосудисто-нервного пучка, проходящего возле этой мышцы. Так, влагалище плечевой артерии, плечевых вен и срединного нерва образовано расщеплением задней стенки влагалища двуглавой мышцы. Для локтевого сосудисто-нервного пучка влагалище образуется за счет задней стенки влагалища m. flexor capri ulnaris. Равным образом на бедре, в его средней трети и у вершины бедренного треугольника, передняя стенка влагалища бедренной артерии, бедренной вены и п. saphenus образована задней стенкой влагалища m. sartorius. Второй закон Пирогова касается формы сосудистого влагалища. Если натянуть стенки мышечных влагалищ, имеющие отношение к сосудам, то форма артериальных влагалищ представится призматической (в поперечном разрезе — треугольной). Пирогов имеет в виду при этом трехгранную призму, расположенную таким образом, что одна грань обращена кпереди, а две другие грани — внутри и с наружи от сосудов. Обращенное кзади ребро призмы Пирогов называет верхушкой, а грань, обращенную кпереди, — основанием призмы. Третий закон Пирогова об отношении сосудистых влагалищ к глубоким тканям. В е о шина призматического влагалища, как правило, прямо или посредственно соединяется с близлежащей костью или капсулой сустава. Это соединение осуществляется либо путем сращения сосудистого влагалища с надкостницей рядом лежащей кости, либо посредством плотного фиброзного тяжа, идущего к кости, к капсуле сустава или к межмышечной перегородке, в свою очередь связанной с костью. Так, отрог фасции плеча соединяет влагалище плечевых сосудов и срединного нерва с внутренней межмышечной перегородкой и вместе с ней достигает плечевой кости. У основания бедренного треугольника влагалище бедренной артерии и вены связано с капсулой тазобедренного сустава. Важной деталью, значительно помогающей ориентировке при отыскании сосудов, является наличие беловатых полосок на фасциях в местах, соответствующих межмышечным промежуткам и расположениям сосудисто-нервных пучков. Эти беловатые полоски на собственной фасции отвечают месту слияния обеих стенок мышечного влагалища, причем рассечение фасций в пределах полосок, как указывает Пирогов, вернее всего приводит к сосудисто-нервному пучку при его обнажении. Весьма наглядно представлена Пироговым беловатая полоска на фасции предплечья. В верхней трети предплечья она соответствует промежутку между m. brachioradialis (латерально) и т. pronator teres (медиально); в средней трети беловатая полоска отвечает промежутку между m. brachioradialis и т. flexor capri radialis. Она располагается почти по середине передней поверхности (Пирогов называет ее даже белой линией предплечья). По рассечении этой полоски хирург обнажает медиальный край m. brachioradialis и, отодвинув мышцу кнаружи, открывает заднюю фасциальную пластинку, глубже которой лежит лучевая артерия. Беловатые полоски на фасциях Н. И. Пирогов считал надежными ориентирами для обнаружения сосудов. Следует помнить! Топографическая анатомия и оперативная хирургия в медицине - это наиболее важная информация для лечащих врачей!