Хирургическая обработка ран

Хирургическое лечение ран имеет целью создание условий наискорейшего неосложненного их заживления. Он осуществляется методом первичной хирургической обработки, которая в зависимости от вида и характера раны состоит либо в полном иссечении раны, либо в ее рассечении с последующим иссечением. При полном иссечении производят удаление краев и дна раны для устранения бактериального ее загрязнения и предупреждения развития раневой инфекции. Полное иссечение возможно при условии, если с момента ранения прошло не более 16-24 часов и если рана имеет несложную конфигурацию при небольшой зоне повреждения. Рассечение с иссечением производят при ранах сложной конфигурации с большой зоной повреждения. В этих случаях первичная обработка раны состоит из следующих моментов: 1) широкого рассечения раны, 2) иссечения лишенных питания и загрязненных мягких тканей раны, 3) остановки кровотечения, 4) удаления свободно лежащих инородных тел и лишенных надкостницы отломков костей, 5) широкого дренирования раны, 6) иммобилизации поврежденной конечности. Полное иссечение чаще всего производят при ранах мирного времени (резаных, ушибленных), рассечение с иссечением находит применение в военное время при огнестрельных осколочных ранах, особенно на конечностях. Операции должно предшествовать, как правило, введение 1500-3000 НЕ противостолбнячной сыворотки. Первичную хирургическую обработку раны начинают с того, что кожу вокруг раны очищают бензином или эфиром, а затем обрабатывают спиртом и й эдной настойкой. Если рана находится на волосистой части тела, то предварительно сбривают волосы на 4-5 см в окружности, стремясь брить от раны к периферии. Окружность раны покрывают стерильным бельем. Затем приступают к обезболиванию; при небольших ранах обычно применяют местную анестезию. Обработку начинают с того, что в одном углу раны пинцетом или зажим Кохера захватывают кожу, слегка приподнимают ее и отсюда производят постепенное иссечение кожи по всей окружности раны. После иссечения размятых краев кожи и подкожной клетчатки расширяют рану крючками, осматривают полость ее и удаляют нежизнеспособные участки апоневроза мышц. Для иссечения мышечной ткани и апоневроза можно пользоваться ножницами. Имеющиеся карманы в мягких тканях вскрывают дополнительными разрезами. При первичной обработке раны необходимо периодически в процессе: нерации сменять скальпели, пинцеты и ножницы. Первичную обработку производят в следующем порядке: сначала иссекают поврежденные края раны, затем ее стенки и, наконец, дно раны. Если в ране имеются отломки размозженных костей, необходимо удалить о горые утратили связь с надкостницей. При первичной хирургической обработке открытых переломов костей следует удалить костными щипцами выступающие в рану острые края отломков. Необходимо также удалить концы кости. Только после этого приступают к сопоставлению костных отломков и зашиванию раны. Производят тщательный гемостаз, в рану вводят рыхлый марлевый тампон или дренажную трубку. Просвет раны суживают наложением отдельных швов на кожу по бокам дренажа и покрывают стерильной повязкой. К наложению швов на кожу после первичной хирургической обработки имеются строгие показания. Герметически зашивать рану можно только в тех случаях, если операция произведена в срок не более 6-12 часов после ранения и удалось иссечь стенки и дно раны. В случаях запоздалого иссечения краев раны — через 24 часа после травмы — края раны рекомендуется прошить, но швы оставить незавязанными (так называемый первично отсроченный шов). Швы завязывают через 4-5 дней, если нет признаков воспаления в ране. Накладывая первичный шов на кожу, следует избегать сильного натяжения, так как это может привести к нарушению кровоснабжения и повлечь за собой омертвление краев раны. В тех случаях, когда хирург вынужден удалить большие участки размозженной кожи, во избежание натяжения прибегают к первичной пластике кожи или же к ослабляющим разрезам в стороне от раны. Следует помнить! Топографическая анатомия и оперативная хирургия в медицине - это наиболее важная информация для лечащих врачей!