Кровоостанавливающие зажимы

Особый вид пинцетов, наличие которых обязательно почти при каждой операции, — пинцеты кровоостанавливающие. По своему устройству это зажимы с кремальерой Наиболее распространенными их видами являются прямой зажим зубчатый с насечками (Кохера), прямой и изогнутый зажим с насечками (Бильрота) и зажим с овальными губками (Пеана). Зубчатый зажим держит прочнее, чем остальные, но прокалывает захватываемую ткань. В детской хирургии и в нейрохирургии применяют зажимы таких же конструкций, но меньших размеров — "москиты". Основное внимание при отборе для операции кровоостанавливающих зажимов нужно обращать на исправное состояние кремальеры и носика. Зажим тжен действовать мягко, но в то же время важно, чтобы зубцы кремальеры сплелись прочно. Хватательные части (носик) зажима должны быть пригнаны точно и быть абсолютно одинаковой длины. Только при этом условии зуб---оси зажима Кохера точно входят один в другой, не перекашиваются. Зажимы: малейшей неисправностью не следует подавать хирургу во время операции. Удерживать кровоостанавливающий зажим нужно так, как это было сказано в отношении ножниц: ногтевая фаланга большого пальца — в одном кольце, фаланга 2 или 3 пальца — в другом, вытянутый указательный палец на замке (винте). Только при таком положении этого пальца можно нацелить зажим куда нужно. При захватывании сосуда или тканей следует стараться держать зажим по возможности перпендикулярно соответствующему объекту. Если в ране виден зияющий просвет сосуда, его можно захватывать подлиннику. Более крупные сосуды или еще не перерезанные захватывают поперек так, чтобы кончик инструмента слегка выступал. Если с этой целью пользуются зажимом Кохера, то такой прием обязателен — лучше, если зубчики прокалывают не сосуд, а околососудистую ткань. При захватывании кровеносных сосудов следует стремиться к тому, чтобы в зажим попадало по возможности меньше окружающих тканей; в противном случае после наложения лигатуры в ране образуются более или менее объемистые обрывки лишенной питания ткани, наличие которых отрицательно сказывается на последующем заживлении. Наложенный кровоостанавливающий зажим не следует без особой надобности смещать, тянуть за него и т. д. Особую осторожность нужно соблюдать при наложении лигатуры на захваченный сосуд; его можно только слегка подтянуть кверху. Достигается это переводом зажима в более горизонтальное положение и последующим приподниманием (без смещения в стороны) носика. Это облегчает затягивание лигатуры, узел которой должен лечь под носик. При наложении одной лигатуры на два небольших рядом расположенных сосуда нужно сблизить и приподнять носики зажимов и развести ручки. Снимать кровоостанавливающий зажим можно только тогда, когда первый виток лигатуры затянут. Затягивают лигатуру либо двумя большими, либо двумя указательными пальцами Для остановки кровотечения из небольших сосудов в хирургии получил широкое распространение метод диатермокоагуляции. Для этого применяют специальный наконечник (электрод), который соприкасается с кровоостанавливающим зажимом, наложенным на кровоточащий сосуд, и этим вызывает коагуляцию сдавленного края сосуда. После этого зажимы снимают — кровотечение остановлено без наложения лигатур. Диатермокоагуляция значительно сокращает время операции. Не следует применять диатермокоагуляцию в тех случаях, если рядом с участком, подлежащим прижиганию, расположены крупные сосуда или нервные стволы. Большая осторожность требуется при выполнении операций под эфирным наркозом. Следует помнить! Топографическая анатомия и оперативная хирургия в медицине - это наиболее важная информация для лечащих врачей!