Хирургические инструменты

Основные хирургические инструменты, употребляемые почти при каждой операции, можно объединить по их назначению в четыре группы: 1) инструменты для разъединения тканей (ножи, ножницы, пилы и пр.); 2) инструменты кровоостанавливающие (различные зажимы, лигатурные иглы); 3) инструменты вспомогательные (пинцеты, крючки и зеркала для расширения раны, зонды и пр.); 4) инструменты для соединения тканей (иглодержатели с иглами, скобки Мишеля и др.). Хирургические инструменты должны обладать достаточной прочностью. Поэтому их изготавливают преимущественно из нержавеющей или углеродистой стали. Инструменты изготовленные из углеродистой стали, покрывают никелем или хромом. Каждый инструмент должен удовлетворять определенным техническим условиям. Так, ножницы должны разрезать во всю длину лезвия и не мять смоченную водой папиросную бумагу или марлю. В выработке правильных навыков обращения с инструментами огромное значение имеет упорная, систематическая тренировка. Тренировку эту нужно начинать еще в студенческие годы, применяя самые несложные приспособления. Используя, например, в качестве объекта упражнений кусок плотной ткани, можно научиться накладывать и снимать кровоостанавливающие и другие зажимы, действовать иглодержателем и иглой и т. д. При этом можно выработать и крайне важное для хирурга умение пользоваться при работе одинаково свободно обеими руками. Совершенно беспомощным выглядит тот хирург, который при снятии зажима вынужден менять руку или, того хуже, действовать обеими руками. На тренировку в пользовании инструментами не нужно жалеть времени. Потеря его с избытком компенсируется тем, что разрабатываемые приемы станут в конце концов автоматическими. Дальнейшие упражнения на трупах и животных, а затем и участие в операциях только помогут окончательно закрепить уже выработанные основные навыки. При пользовании любыми хирургическими инструментами необходимо соблюдать некоторые общие правила. При выполнении любой операции нужно пользоваться только вполне исправными инструментами. Каждый инструмент должен быть использован только по своему прямому назначению. Например, скальпелем, предназначенным для рассечения мягких тканей, нельзя работать на кости. Вместо специальных зажимов (цапок) не следует закреплять покрывающие операционное поле простыни кровоостанавливающими зажимами — они от этого портятся. Нельзя обычным анатомическим пинцетом вынимать из стерилизатора инструменты: пружинящая часть пинцета слабеет и он становится негодным для тонких манипуляций. Любой инструмент при работе нужно держать уверенно, но вместе с тем легко. Хирург должен всячески добиваться того, чтобы рука его привыкла чувствовать не рукоятку инструмента, а работающую, конечную его часть: лезвие скальпеля, носик кровоостанавливающего зажима, режущую часть ножниц, острие иглы в иглодержателе и т. д. Чрезмерно сильное давление уничтожает это тонкое ощущение, делает технические приемы хирурга грубыми, неотчетливыми. Все инструментальные манипуляции должны производится не порывисто, а плавно, ритмично. При работе инструментами следует неустанно добиваться максимальной согласованности, целесообразности, мягкости мышечных усилий. Везде нужно придерживаться старинного девиза: "поп vi, sed arte" — не силой, а искусством. Исключительное внимание при работе инструментами нужно уделять бережному обращению с живыми тканями. Всякие манипуляции, ведущие к ушибу, размозжению, расщеплению тканей, крайне вредно отражаются на последующем заживлении раны и, следовательно, на выздоровлении больного. В этом отношении особенно нежелательны такие травмирующие приемы, как грубое растягивание краев раны или не рассеченных тканей (мышц) крючками, особенно острыми, захватывание зажимами всей толщи кожи, перекусывание костными ножницами тонких трубчатых костей (образование осколков) и т. д. Раздирание тканей тупым путем в тех местах, где можно их рассечь, ведет к образованию обрывков, лишенных жизнеспособности, а потому легко инфици­руемых. Помимо соблюдения перечисленных общих правил, при пользовании инструментом нужно твердо придерживаться и выработанных на основе многолетнего опыта приемов обращения с каждым из них в отдельности. Следует помнить! Топографическая анатомия и оперативная хирургия в медицине - это наиболее важная информация для лечащих врачей!