Перидуральная анестезия

Этот вид обезболивания заключается в том, что анестезирующий раствор вводят в перидуральное пространство позвоночного канала, расположенное между наружным и внутренним листком твердой мозговой оболочки (в анатомии оно чаще называется эпидуральным), с целью блокады спинномозговых корешков. Перидуральная анестезия показана при операциях на органах брюшной полости, малого таза и нижних конечностей. В отличие от спинномозговой анестезии анестезирующий раствор при перидуральной анестезии распространяется вне твердой мозговой оболочки — в перидуральном пространстве, что исключает возможность проникновения анестетика в субарахноидальное пространство и большую цистерну головного мозга. Противопоказания при перидуральной анестезии те же, что и для спинномозговой: снижение артериального давления до 100 мм рт. ст. и ниже, резкое истощение больного, деформация позвоночника и наличие воспалительного процесса в области предполагаемого прокола. Наиболее опасным осложнением при перидуральной анестезии является незамеченный прокол твердой мозговой оболочки и введение в субарахноидальнее пространство дозы анестетика, в 5-6 раз превышающей допустимую для спинномозговой анестезии. Это может привести к роковым последствиям для больного. Поэтому при выполнении перидуральной анестезии должна быть полная уверенность в том, чтобы игла не проникла через твердую мозговую оболочку в субарахноидальное пространство. Положение больного — как при спинномозговой анестезии. За 30 минут до начала перидуральной анестезии больному вводят 1 мл 5% раствора эфедрина. Анестезируют раствором новокаина мягкие ткани избранного промежутка между остистыми отростками. Тонкой иглой с мандреном длиной 6 см, толщиной 1 мм прокалывают кожу и lig. interspinale и lig. flavum между остистыми отростками строго по средней линии на глубину 2 см. Извлекают мандрен и присоединяют к игле шприц, наполненный физиологическим раствором. Продвигают иглу вглубь с легким надавливанием на поршень шприца. Пока игла проходит через плотные ткани, физиологический раствор не вытекает и поршень шприца пружинит. Как только игла прошла через желтую связку и наружный листок твердой мозговой оболочки, физиологический раствор свободно проходит в эпидуральное пространство. Дальнейшее движение иглы прекращают, чтобы не проколоть внутреннего листка твердой мозговой оболочки. Шприц снимают и проверят, не вытекает ли спинномозговая жидкость, и тогда порциями вводят анестезирующий раствор. Сначала вводят одну порцию раствора ди-каина (5-10 мл), а затем через 5-6 минут — остальную часть раствора (15-20 мл двумя порциями на протяжении 5-6 минут). Для перидуральной анестезии пользуются раствором дикаина 3:1000 или 1% раствором новокаина. Через 30- 40 минут наступает хорошая анестезия, продолжающаяся 3-5 часов. Раствор дикаина 3:1000 готовят в день операции; непосредственно перед анестезией добавляют 5-7 капель 0,1% раствора адреналина. Учитывая высокую токсичность дикаина, необходимо следить за состоянием больного и не вводить больше 20-25 мл раствора 3:1000 на операцию, в то время как максимальная доза 1% раствора новокаина может быть доведена до 50-60 мл. Уровень для пункции перидурального пространства избирают в зависимости от характера операции. При внутрибрюшных гинекологических операциях пункцию производят между I и II, II и III поясничным позвонком, при операциях на нижних конечностях — между I и II поясничным позвонком. Следует помнить! Топографическая анатомия и оперативная хирургия в медицине - это наиболее важная информация для лечащих врачей!