Техника интубации

Методом выбора введения трубки в трахею в настоящее время является проведение ее через рот под контролем ларингоскопа (прибор, позволяющий осматривать гортань через рот). Реже трубку вводят '"вслепую" — через нос. Наиболее целесообразно проводить интубацию трахеи под поверхностным внутривенным барбитуровым наркозом в сочетании с мышечными релаксантами короткого действия (дитилин и его аналоги). До введения дитилина дают вводный наркоз (лучше гексеналом или тиоиентал-натрием, реже — эфиром или закисью азота). Как только достигается поверхностный наркоз, легкие насыщаются кислородом 3-5 минут, в вену вводят 30-60 мг дитилина; через 30 секунд наступает расслабление мускулатуры, продолжающееся 4-7 минут. Для осуществления интубации весьма важным является положение головы и шеи больного. Голову необходимо откинуть кзади, чтобы ось рта приближать к оси гортани — классическое положение для интубации трахеи по Джексону. Лучшие условия для интубации создаются при использовании "улучшенного положения Джексона": голова приподнята на подушке высотой 12-14 см и откинута кзади, при этом оси рта и трахеи почти совпадают. Ларингоскоп вводят по средней линии. По мере продвижения ларингоскопа в глубь полости рта и к корню языка становится виден язычок, затем надгортанник. Конец клинка ларингоскопа подводят к надгортаннику и последний отдавливают кпереди, к корню языка. При этом становится видна голосовая щель. Глотку, гортань и голосовую щель в большинстве случаев опрыскивают местным анестетиком — 1% дикаином и 5% ксилокаином. Затем в голосовую щель без особых затруднений под контролем зрения проводят эндотрахеальную трубку. Как только трубка введена в трахею, полость глотки тампонируют влажным широким бинтом, чтобы воздух не попадал в пищевод. Для предупреждения аспирации слизи в дыхательные пути, а также в целях предотвращения выхода наркотической смеси в щель между эндотрахеальной трубкой и трахеей применяют специальные трубки с раздувными манжетами. Накачиванием воздуха в манжету создается герметизация трахеобронхиального дерева. Закончив интубацию, соединяют эндотрахеальную трубку со шлангом наркозного аппарата. Для введения трубки через нос больному придают горизонтальное положение с откинутой головой. В одну из ноздрей вводят гладкую эндотрахеальную трубку вглубь до задней стенки глотки или до надгортанника. Трубку перед использованием смазывают на ²/₃ ее длины глицерином или глицерином с кокаином. Как только трубка попала (провалилась) в полость глотки, анестезиолог оттягивает левой рукой нижнюю челюсть больного и продолжает правой рукой проталкивать трубку. Следует помнить, что трубку надо вводить без всякого насилия. Ввести трубку в трахею через нос, "вслепую", не всегда удается. Тогда вводят эндотрахеальную трубку комбинированным способом под контролем ларингоскопа, введенного через рот. Интубацию трахеи как через рот, так и через нос можно осуществить под местной анестезией, но этот метод очень неприятен больному и должен применяться крайне редко. Поддержание наркоза осуществляется эфиром, циклопропаном, закисью азота и т. д., обычно в сочетании с кислородом. В настоящее время обще-признано, что наилучшим является поверхностный наркоз, не глубже начала хирургической стадии или даже стадии анальгезии. При этом расслабления мышц достигают мышечными релаксантами. Мышечные релаксанты — диплацин, дитилин, тубарин и др. — применяют не только для облегчения интубации трахеи. Они широко используются в клинике для проведения операции под поверхностным наркозом, для выключения спонтанного дыхания, для расслабления мышц при репозиции отломков, вправления вывихов и т. д. Учитывая свойства релаксантов расслаблять дыхательную мускулатуру и вызывать этим асфиксию у больного, в случае использования этих препаратов необходимо прибегать к управляемому или вспомогательному дыханию до полного прекращения действия мышечных релак­сантов. Наркоз с применением мышечных релаксантов может проводить только специально подготовленный врач-анестезиолог там, где имеются аппараты для искусственного дыхания. При ингаляционном наркозе эфиром и циклопропаном нельзя пользоваться электроножом, так как может возникнуть взрыв. Безопасно в этом отношении применение флюотана, закиси азота или трилена. Следует помнить! Топографическая анатомия и оперативная хирургия в медицине - это наиболее важная информация для лечащих врачей!