Великий Н.И. Пирогов

Основоположником топографической анатомии как науки является гениальный русский ученый, анатом и хирург Н. И. Пирогов (1810-1881). В числе его предшественников был выдающийся русский хирург и анатом И. В. Буяльский (1789-1866), который своими трудами и практической деятельностью подчеркнул огромное значение анатомического направления в хирургии, столь плодотворно развитого Н. И. Пироговым. Труды Н. И. Пирогова произвели полный переворот в представлениях о том, как нужно изучать топографическую анатомию, и принесли ему мировую славу. Вопросы топографической анатомии изложены в его трех выдающихся трудах: 1. "Хирургическая анатомия артериальных стволов и фасций" (впервые напечатана в 1837 г. на немецком и латинском языках); 2. "Полный курс прикладной анатомии человеческого тела с рисунками. Анатомия описательно-физиологическая и хирургическая" (вышло всего несколько выпусков, посвященных конечностям, в 1843-1848 гт.); 3. "Топографическая анатомия, иллюстрированная разрезами, проведенными через замороженное тело человека в трех направлениях" (печаталась отдельными выпусками с объяснениями на латинском языке в течение 1851 — 1859 гг.). В первом из этих трудов Н. И. Пирогов установил важнейшее для хирургической практики законы взаимоотношений кровеносных сосудов и фасций, составляющие основу топографической анатомии как науки (см. главу 2). Он описал положение артериальных стволов и покрывающих их слоев так, как они представляются хирургу при обнажении сосудов во время операции. Именно такого рода сведения и должны составлять, по мнению Н. И. Пирогова, содержание хирургической анатомии. В "Топографической анатомии", представляющей собой обширный атлас распилов с объяснениями к ним, Н. И. Пирогов собрал ценнейший материал, характеризующий взаимное расположение органов во всех областях человеческого тела. Ни один из существовавших до Н. И. Пирогова методов топографо-анатомического исследования нельзя считать подлинно научным, ибо при них не соблюдалось основное требование к проведению такого исследования: сохранение органов в их естественном, ненарушенном положении. Только метод поперечных, сагиттальных и фронтальных распилов замороженного трупа, впервые широко примененный Н. И. Пироговым, дал наиболее точное представление о действительных взаимоотношениях орга нов. Величайшей заслугой Н. И. Пирогова является то, что как в "Прикладной анатомии", так и в "Топографической анатомии" он придал своим исследованиям анатомо-физиологическое направление. Гениальная идея Пирогова состоит в том, что он использовал свой метод распилов для изучения не только морфологической статики, но и функции органов (например, суставов), а также различий в их топографии, связанных с изменением положения тех или иных частей тела и состояния соседних органов. Так, например, он изменял положение конечностей, производя затем распилы при сгибании, разгибании, отведении и приведении в разных суставах. Для уточнения топографии внутренних органов Пирогов перед замораживанием трупа наполнял желудок или мочевой пузырь водой, а кишки — воздухом. Он вводил жидкости в полости плевры и брюшины, чтобы изучить смещение сердца, наблюдаемое при плеврите, или изменение положения брюшных органов, возникающее при асците. Таким образом, Пирогов первым применил в большом масштабе эксперимент на трупе. Это явилось принципиально новым подходом в разрешении важнейших вопросов топографической анатомии и оперативной хирургии. Н. И. Пирогов использовал метод распилов и для разработки вопроса о наиболее целесообразных доступах к различным органам и рациональных оперативных приемах. Так, предложив новый способ обнажения общей и наружной подвздошных артерий. Пирогов произвел серию распилов в направлениях, соответствующих кожным разрезам при этих операциях. Распилы Пирогова отчетливо показывают значительные преимущества обоих его способов по сравнению с другими. Предложенный Пироговым внебрюшинный пояснично-подвздошно-паховый разрез (sectio luraboilioin-guinalis) послужил толчком к дальнейшей разработке доступов к забрюшинным органам (в этом отношении значительную роль сыграл, в частности, труд известного немецкого хирурга Барденгейера о внебрюшинном разрезе, вышедший в свет в 1887 г.), Предложенная Н. И. Пироговым костнопластическая ампутация голени создала эпоху в учении об ампутациях и послужила толчком и основой развития коснопластических операций на конечностях. В истории развития оперативной хирургии и топографической анатомии видную роль играли и некоторые выдающиеся зарубежные ученые, современники Пирогова. Наиболее крупным из них был немецкий хирург Б. Лангенбек, создатель многих способов операций, который не в пример многим зарубежным хирургам проявлял значительный интерес к топографической анатомии; его хирургическую деятельность и труды высоко ценил НИ. Пирогов. Пироговский метод распилов нашел многочисленных последователей как в России, так и за границей. Во многих странах мира появились атласы распилов различных областей тела человека. В числе их следует прежде всего назвать классический труд последователя Пирогова — профессора Лейпцигского университета В. Брауна (Topographisch-anatomischer Atlas. Leipzig, 1872). Как в прошлом столетии, так и в настоящее время метод распилов широко применяют в тех случаях, когда необходимо выяснить точные взаимоотношения между органами. Однако не только широко применявшийся Пироговым эксперимент на трупе способствовал развитию хирургических знаний. Он осуществил в больших масштабах и эксперимент на животных, причем экспериментально-хирургическая деятельность Н. И. Пирогова составляет значительную часть его научного творчества. Еще в 1840 г. Н. И. Пирогов писал: "Я считаю,...что операция лишь тогда может рассматриваться как действительное приобретение для науки, когда теория этой операции прочно обоснована опытами, анатомо-физиологическими и патологоанатомическими исследованиями". Уже в диссертации о перевязке брюшной аорты выявился огромный талант Н. И. Пирогова как в постановке опытов, так и в трактовке их результатов. Ему принадлежит приоритет в ряде вопросов патологии кровообращения. Опыты Н. И. Пирогова с перерезкой ахиллова сухожилия и результаты изучения им процесса заживления ран сухожилий не потеряли научной ценности до сих пор, а опыты по изучению действия эфирных паров являются классическими. Н. И. Пирогов впервые осуществил преподавание топографической анатомии в комплексе с оперативной хирургией, учением об операциях. Со времен Пирогова оба предмета ("двуединая дисциплина") преподаются на кафедрах оперативной хирургии и топографической анатомии наших высших медицинских школ. Среди руководителей этих кафедр были видные ученые, из которых в первую очередь следует отметить профессоров Московского университета А. А. Боброва (1850-1904) и П. И. Дьяконова (1855- 1908), сыгравших важную роль в развитии научных принципов, разработанных Н. И. Пироговым. А. А. Бобров настойчиво пропагандировал взгляд, что "путь в хирургическую клинику должен быть через анатомический театр, и хирург-клиницист, не прошедший анатомической школы, не может быть на высоте своего призвания". Теоретическое значение оперативной хирургии как дисциплины с большой глубиной было раскрыто П. И. Дьяконовым. Следует помнить! Топографическая анатомия и оперативная хирургия в медицине - это наиболее важная информация для лечащих врачей!