Суставы и кисти пальцев

Первый (проксимальный) ряд костей запястья образуют (снаружи кнутри) кости scaphoideum (naviculare — BNA),«lunatum, triquetrum и pisiforme. Второй (цистальный) ряд составляют кости trapezium (multangulum majus — BNA), trapezoideum (multangulum minus — BNA), capitatum и hamatum. Кости проксимального ряда, за исключением гороховидной, участвуют в образовании лучезапястного сустава (articulatio radiocarpea). Между первым и вторым рядом образуется межзапястный сустав (articulatio intercarpea). Оба сустава функционально связаны между собой и объединяются с этой точки зрения в один сустав KHCTH(articulatio manus). Кроме того, имеется сочленение между дистальными (нижними) концами лучевой и локтевой костей — articulatio radioulnaris distalis, s. inferior. В образовании лучезапястного сустава участвует лучевая кость, которая сочленяется с ладьевидной и полулунной, в то время как головка локтевой не доходит до костей запястья, и здесь недостаток кости восполняется хрящом — fibrocartilago triangularis, который и служит суставной поверхностью для трехгранной кости. Этот хрящ отделяет лучезапястный сустав от нижнего луче-локтевого, но в 40% случаев оба сустава сообщаются посредством щелевидного отверстия в хряще. Синовиальная оболочка нижнего луче-локтевого сустава образует бухто-образное выпячивание (recessus sacciformis), направленное проксимально и расположенное между костями предплечья. Спереди его прикрывает квадратный пронатор и, таким образом, глубокий нагноительный процесс передней области предплечья может повлечь за собой поражение нижнего луче-локтевого, а затем и лучезапястного сустава вследствие расплавления синовиальной оболочки. Линия лучезапястного сустава определяется так: соединяют прямой линией верхушки обоих шиловидных отростков и из середины ее, на тыле запястья, восстанавливают перпендикуляр кверху высотой 1 см. Дуга, проходящая через верхушки шиловидных отростков и верхний конец перпендикуляра, является проекцией сустава. Капсула лучезапястного сустава очень тонка и укреплена связками со всех сторон. Несмотря на наличие связок, капсула сустава нередко имеет дефекты на ладонной и тыльной сторонах. Через эти дефекты полость лучезапястного сустава может сообщаться с синовиальными сумками, расположенными в области сустава; например, полость сустава сообщается иногда с локтевым синовиальным мешком вблизи гороховидной или крючковидной кости. Лучезапястный сустав наиболее доступен (например, для резекции) с тыльной стороны. Здесь, в углу, образованном дистальным концом лучевой кости и латеральным краем сухожилия разгибателя пальцев, находится свободная от сухожилий часть капсулы сустава. Запястно-пястные суставы (articulationes carpometacarpeae), образованные дистальным рядом костей запястья и основаниями II-IV пястных костей, имеют общую капсулу и суставную полость, причем отличаются незначительной подвижностью; исключение составляет более подвижный сустав V пальца. Запястно-пястный сустав большого пальца имеет обособленную капсулу и полость; благодаря резко выраженной седловидной форме сочлененных поверхностей сустав обладает значительной подвижностью. Пястно-фаланговые суставы (articulationes metacarpophalan-geae), образованные головками пястных костей и основаниями проксимальных фаланг, обладают значительной подвижностью в противоположность м е ж -фаланговым сочленениям (articulationes interphalangeae), допускающим движения лишь вокруг поперечной оси. Следует помнить! Топографическая анатомия и оперативная хирургия в медицине - это наиболее важная информация для лечащих врачей!